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凌晨兩點，急診室送來一個五十八歲的女性，送到的時候右側身體已經完全動不了，嘴巴歪向一邊，想說話說不出來。

陪來的老伴說，晚上吃完飯還好好的，洗了個澡出來說頭暈，靠在沙發上休息，過了一刻鐘想站起來去倒水，整個人就滑到地上去了。頭顱CT出來，左側大腦中動脈閉塞，大面積腦梗死。

溶栓的窗口期還沒完全過，但因為她長期吃阿司匹林加上有高血壓病史，溶栓出血風險太高，家屬猶豫了一下，錯過了最佳時機。四天後，患者因腦疝去世。

這個病例我反覆在門診里講，不是因為她特殊，而是因為她太普通了。她有高血壓，但平時控制得還行，沒有糖尿病，沒有房顫，不抽煙不喝酒。

為什麼一個看起來不算高危的人，會在一個普通的夏天晚上突然倒下？事後我們復盤，問題出在那天晚上的幾件小事上。

 

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夏天熱，很多人覺得無所謂，但對血管來說，這些小事疊加在一起，就是一場災難。

第一件，大汗之後猛衝涼水澡。那天白天最高氣溫三十八度，她在外面買菜逛了一個多小時，回家一身汗，覺得黏糊糊的，直接打開淋浴用涼水沖。這是最要命的一步。

高溫下身體為了散熱，皮膚血管擴張，大量血液湧向體表，大腦和心臟的供血相對減少。突然用涼水一激，皮膚血管瞬間猛烈收縮，血壓猛地躥上去，同時冠狀動脈和腦血管也跟著痙攣。

她本來就有高血壓，血管壁的彈性比正常人差，哪經得起這麼折騰。血管收縮加血壓驟升，就把那個不穩定的斑塊衝破了，血栓就地形成。

 

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夏天洗澡，水溫控制在三十七到四十度最安全，先沖四肢再沖軀幹，給血管一個適應過程。

第二件，出了大汗只喝白水。她在外面走了一個多小時，出汗至少五百毫升，回家咕咚咕咚喝了兩大杯涼白開。渴了喝水但只補純水不補鹽就錯了。

汗水裡流失的不光是水，還有鈉、鉀這些電解質。光喝白水會把血液里的鈉離子濃度進一步稀釋，細胞外液滲透壓下降，水分反而往細胞里跑，血容量跟著下來，血液黏稠度上升。

血黏了，流速慢了，本來就窄了的血管就更容易堵。正確做法是出汗多的時候喝淡鹽水或者含電解質的飲品，一千毫升水裡加兩克鹽，比喝什麼涼茶都管用。

 

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第三件，飯後立刻躺下休息。她晚飯吃得不算晚，六點半吃的，吃完說累，靠在沙發上打盹。飯後血液大量湧向胃腸道去消化食物，腦部供血相對減少。

這時候躺下不動，血流速度進一步減慢，加上前面已經存在的血液黏稠和血管痙攣，血栓形成的三個條件——血管壁損傷、血流異常、血液成分改變——全齊了。

飯後至少坐或站半小時，可以慢慢走動，但別立刻躺著或趴著睡。

第四件，空調溫度開得太低。她家客廳的空調設的是二十二度，外面三十八度，里外溫差十六度。從外面回來進空調房，和沖涼水澡的機制一樣，冷刺激讓血管猛烈收縮。

 

 

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